Carta de Lectores Clarin 5/12/08

Entre el Borda y el pavimento porteño

Circulo por la ciudad de Buenos Aires, llena de obras de repavimentación o ampliación de veredas y , sin desconocer la necesidad de mantenimiento de nuestra Ciudad, me pregunto ¿cuáles son las prioridades del Gobierno porteño?
Comienzo a preguntármelo cuando llego al Hospital "José T. Borda", y encuentro una alarmante ausencia de medicamentos e insumos. El hospital público cumple diversas funciones terapéuticas y de contención social. Una de estas funciones es la provisión de tratamientos medicamentosos modernos, gratuitamente. Esta provisión de tratamientos hacía que aquellos sujetos socialmente excluidos, en la pobreza, o en la indigencia, pudiesen recibir los mismos tratamiento que aquellos pertenecientes a sectores sociales más favorecidos. Estamos viendo cómo pacientes con severos trastornos emocionales, por años estabilizados y reinsertados en la comunidad, gracias a recibir los tratamientos gratuitamente, hoy no los reciben y se retiran con un pronóstico sombrío para su padecer.
Los médicos del Hospital Borda hoy no pueden pedir el más simple análisis de sangre, no hay reactivos. ¿Son necesarias tantas cuadras de pavimento en oposición a la ausencia de tratamiento e insumos en el hospital? ¿Será que nuestros pacientes son pocos, están "locos" y no votan? Sigo tratando de entender la lógica de las decisiones y las prioridades de nuestros gobernantes.





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Luis Herbst
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luis.herbst@gmail.com
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Buenos Aires - Argentina

Clinic QUIZ - Problema Clinico

Usted tiene una paciente con un trastorno por ansiedad generalizado a la que trata con un antidepresivo ISRS o DUAL asociado a benzodiacepinas en dosis medias a altas. En un control de rutina usted encuentra una marcada leucopenia con neutropenia. ¿ En que piensa?---PUBLIQUE SU RESPUESTA COMO COMENTARIO ---

Journal of Clinical Psychiatry

Ante cualquier duda o necesidad de un artículo ponerse en contacto conmigo


The Art (and Blood Sport) of Psychopharmacology Research: Who Has a Dog in the Fight? Alan J. Gelenberg and Marlene P. Freeman

 Longitudinal Effects of Personality Disorders on Psychosocial Functioning of Patients With Major Depressive Disorder. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020701.htm>  John C. Markowitz, Andrew E. Skodol, Eva Petkova,
Jianfeng Cheng, Charles A. Sanislow, Carlos M. Grilo,
John G. Gunderson, and Thomas H. McGlashan

Persisting Low Use of Antipsychotics in the Treatment of Major Depressive Disorder With Psychotic Features. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020702.htm>  Carmen Andreescu, Benoit H. Mulsant,
Catherine Peasley-Miklus, Anthony J. Rothschild, Alastair J. Flint, Moonseong Heo, Melynda Caswell, Ellen M. Whyte, and Barnett S. Meyers, for the STOP-PD Study Group

Efficacy and Safety of Topiramate Monotherapy in Civilian Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020703.htm>  Phebe Tucker, Richard P. Trautman, Dorothy B. Wyatt, Jamie Thompson, Shu-Chen Wu, Julie A. Capece, and Norman R. Rosenthal

Aripiprazole for Treatment-Resistant Schizophrenia: Results of a Multicenter, Randomized, Double-Blind, Comparison Study Versus Perphenazine. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020705.htm>  John M. Kane, Herbert Y. Meltzer, William H. Carson, Jr., Robert D. McQuade, Ronald N. Marcus, and
Raymond Sanchez, for the Aripiprazole Study Group

A Randomized, Double-Blind Comparison of Olanzapine/Fluoxetine Combination, Olanzapine, and Fluoxetine in Treatment-Resistant Major Depressive Disorder. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020706.htm>  Michael E. Thase, Sara A. Corya, Olawale Osuntokun, Michael Case, David B. Henley, Todd M. Sanger, Susan B. Watson, and Sanjay Dubé

Melatonin in Schizophrenic Outpatients With Insomnia: A Double-Blind, Placebo-Controlled Study. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020707.htm>  P. N. Suresh Kumar, Chittaranjan Andrade, Savita G. Bhakta, and Nagendra M. Singh

Predictors of Suicide in First-Episode Affective and Nonaffective Psychotic Inpatients: Five-Year Follow-Up of Patients From a Catchment Area in Vitoria, Spain. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020708.htm>  Ana González-Pinto, Ana Aldama, Cristina González, Fernando Mosquera, Marta Arrasate, and Eduard Vieta

Impact of Comorbid Attention Deficit Disorder on the Direct Medical Costs of Treating Adults With Depression in Managed Care. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020709.htm>  Paul A. Fishman, Paul E. Stang, and Susan L. Hogue

A Comparison of Rates of Residual Insomnia Symptoms Following Pharmacotherapy or Cognitive-Behavioral Therapy for Major Depressive Disorder. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020710.htm>  Colleen E. Carney, Zindel V. Segal, Jack D. Edinger, and Andrew D. Krystal

Effect of Bupropion Extended Release on Negative Emotion Processing in Major Depressive Disorder: A Pilot Functional Magnetic Resonance Imaging Study. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020711.htm>  Brigitte Robertson, Lihong Wang, Michele T. Diaz, Marilyn Aiello, Kenneth Gersing, John Beyer,
Srinivasan Mukundan, Jr., Gregory McCarthy, and P. Murali Doraiswamy

Efficacy of a Novel Biphasic Controlled-Release Methylphenidate Formula in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Results of a Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020712.htm>  Umesh Jain, Lily Hechtman, Margaret Weiss,
Tahira S. Ahmed, Joseph L. Reiz, Graeme A. E. Donnelly, Zoltan Harsanyi, and Andrew C. Darke

Are Day Hospitals Effective for Acutely Ill Psychiatric Patients? A European Multicenter Randomized Controlled Trial. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020713.htm>  Thomas W. Kallert, Stefan Priebe, Rosemarie McCabe, Andrzej Kiejna, Joanna Rymaszewska, Petr Nawka, Ladislav Oãvár, Jií Raboch, Lucie Stárková-Kaliová, Rainer Koch, and Matthias Schützwohl

Nefazodone in the Treatment of Generalized Social Phobia: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020714.htm>  Michael Van Ameringen, Catherine Mancini, Jonathan Oakman, John Walker, Kevin Kjernisted, Pratap Chokka, David Johnston, Mark Bennett,
and Beth Patterson

Focus on Childhood and Adolescent Mental Health

Can Research Inform the Clinical Care of Mental Health Disorders in Children and Adolescents? Melissa P. DelBello

Adaptive Functioning and Psychiatric Symptoms in Adolescents With Borderline Personality Disorder. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020715.htm>  Andrew M. Chanen, Martina Jovev, and Henry J. Jackson

Diagnostic Characteristics of Child Bipolar I Disorder: Does the "Treatment of Early Age Mania (TEAM)" Sample Generalize? <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020716.htm>  Rebecca Tillman and Barbara Geller

 
This article is part of the CME Activity <http://www.psychiatrist.com/private/cme/newcme/6802/cme6802.pdf>  for February.

Health-Related Quality of Life in Euthymic Bipolar Disorder Patients: Differences Between Bipolar I and II Subtypes. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/020704.htm> [CME] Giuseppe Maina, Umberto Albert, Laura Bellodi, Cristina Colombo, Carlo Faravelli, Palmiero Monteleone, Filippo Bogetto, Giovanni B. Cassano, and Mario Maj

Academic Highlights: Transcranial Magnetic Stimulation: Potential New Treatment for Resistant Depression.[CME]





The Psychopharmacology of Violence With Emphasis on Schizophrenia, Part 2: Long-Term Treatment. Leslie Citrome


A Discussion of 2 Double-Blind Studies Comparing Risperidone and Quetiapine in
Patients With Schizophrenia. Georges M. Gharabawi, Cynthia A. Bossie, Gahan J. Pandina, Mary J. Kujawa, Andrew J. Greenspan, and Young Zhu

· Reply by Dennis E. Sweitzer, Arthur Lazarus, and Martin Brecher

· Reply by Dennis E. Sweitzer, Arthur Lazarus, and Martin Brecher

Indexing of Reports on Aripiprazole Augmentation of Clozapine. Adam Keller Ashton

· Reply by Harpreet S. Duggal and Dattatreya N. Mendhekar

· Reply by Harpreet S. Duggal and Dattatreya N. Mendhekar

Successful Use of Phenelzine in Treatment-Resistant Panic Disorder. Sandip Buch and Michael Wagner

Azithromycin and Catatonic Symptoms. Niraj Ahuja

· Reply by Maria Teresa Plana and Jordi Blanch

· Reply by Maria Teresa Plana and Jordi Blanch

Delayed Sleep Phase Syndrome, ADHD, and Bright Light Therapy. Reut Gruber, Natalie Grizenko, and Ridha Joober

Correction. Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL, Davis JM, Mischoulon D, Peet M, Keck PE Jr, Marangell LB, Richardson AJ, Lake J, and Stoll AL. Omega-3 fatty acids: evidence basis for treatment and future research in psychiatry (J Clin Psychiatry 2006;67:1954-1967)


Handbook of Psychiatric Drug Therapy, 5th ed. Reviewed by Catherine Chiles, M.D.

Community Child and Adolescent Psychiatry: A Manual of Clinical Practice and Consultation. Reviewed by Richard M. Sarles, M.D.

Infant and Early Childhood Mental Health:A Comprehensive Developmental Approach to Assessment and Intervention. Reviewed by Mary W. Roberts, M.D.

Fatal Flaws: Navigating Destructive Relationships With People With Disorders of Personality and Character. Reviewed by Frederick J. Stoddard, Jr., M.D.

Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide. Reviewed by Barry M. Morenz, M.D.


Find these activities at www.psychiatrist.com <http://www.psychiatrist.com/>

A History of the Concept of Atypical Depression. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/0207e03.htm>  Jonathan R. T. Davidson and Michael E. Thase

Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients With Chronic Schizophrenia: Efficacy, Safety, and Cost Outcomes of CATIE and Other Trials. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/0207e04.htm>  Jeffrey A. Lieberman

Cost-Effectiveness Measures, Methods, and Policy Implications From the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) for Schizophrenia. <http://www.psychiatrist.com/abstracts/200702/0207e05.htm>  Robert A. Rosenheck and Jeffrey A. Lieberman

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Am J Psychiatry Future Table of Contents for 1 March 2007; Vol. 164, No. 3

       Am J Psychiatry -- Future Table of Contents Alert

A new future TOC for American Journal of Psychiatry
has been made available for the issue:
1 March 2007; Vol. 164, No. 3

URL: http://ajp.psychiatryonline.org/future/164.3.shtml


These articles have been accepted for this issue.  Change is possible
before publication.



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Editorials
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Lessons From Each Drug Trial
        Stephen R. Marder        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Great(er) Expectations
        John Lauriello        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Is Compulsive Hoarding a Genetically and Neurobiologically Discrete
Syndrome? Implications for Diagnostic Classification
        Sanjaya Saxena        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Neuronal Dysfunction and Schizophrenia Symptoms
        Robert Freedman        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Issues for DSM-V: Incorporating Patients‚ Subjective Experiences
        Elizabeth H. Flanagan, Larry Davidson, and John S. Strauss        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Reviews and Overviews
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The Effectiveness of Assertive Community Treatment for Homeless Populations
With Severe Mental Illness: A Meta-Analysis
        Craig M. Coldwell and William S. Bender        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Introspections
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Training Day
        Monisha Vasa        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Treatment in Psychiatry
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Schizophrenia and Co-Occurring Substance Use Disorder
        Alan I. Green, Robert E. Drake, Mary F. Brunette, and Douglas L.
        Noordsy        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Clinical Case Conference
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Voluntarism in Consultation Psychiatry: The Forgotten Capacity
        Cynthia M.A. Geppert and Christopher Abbott        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Images in Psychiatry
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F.J. Gall and the Phrenological Movement
        Lorenzo Livianos-Aldana, Luis Rojo-Moreno, and Pilar Sierra-San
        Miguel        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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New Research - Articles
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Effectiveness of Olanzapine, Quetiapine, and Risperidone in Patients With
Chronic Schizophrenia After Discontinuing Perphenazine: A CATIE Study
        T. Scott Stroup, Jeffrey A. Lieberman, Joseph P. McEvoy, Marvin S.
        Swartz, Sonia M. Davis, George A. Capuano, Robert A. Rosenheck,
        Richard S.E. Keefe, Alexander L. Miller, Irving Belz, and John K.
        Hsiao for the CATIE Investigators        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Effects of Antipsychotic Medications on Psychosocial Functioning in
Patients With Chronic Schizophrenia: Findings From the NIMH CATIE Study
        Marvin S. Swartz, Diana O. Perkins, T. Scott Stroup, Sonia M.
        Davis, George Capuano, Robert A. Rosenheck, Fred Reimherr, Mark F.
        McGee, Richard S.E. Keefe, Joseph P. McEvoy, John K. Hsiao, and
        Jeffrey A. Lieberman for the CATIE Investigators        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Cognitive Training for Supported Employment: 2-3 Year Outcomes of a
Randomized Controlled Trial
        Susan R. McGurk, Kim T. Mueser, Karin Feldman, Rosemarie Wolfe, and
        Alysia Pascaris        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Visual Attention Circuitry in Schizophrenia Investigated With Oddball
Event-Related Functional Magnetic Resonance Imaging
        Raquel E. Gur, Bruce I. Turetsky, James Loughead, Wendy Snyder,
        Christian Kohler, Mark Elliott, Ramapriyan Pratiwadi, J. Daniel
        Ragland, Warren B. Bilker, Steven J. Siegel, Stephen J. Kanes,
        Steven E. Arnold, and Ruben C. Gur        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Aberrant „Default Mode‰ Functional Connectivity in Schizophrenia
        Abigail G. Garrity, Godfrey D. Pearlson, Kristen McKiernan, Dan
        Lloyd, Kent A. Kiehl, and Vince D. Calhoun        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Synch Before You Speak: Auditory Hallucinations in Schizophrenia
        Judith M. Ford, Brian J. Roach, William O. Faustman, and Daniel H.
        Mathalon        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


A Diffusion Tensor Imaging Study of Fasciculi in Schizophrenia
        Sukhwinder S. Shergill, Richard A. Kanaan, Xavier A. Chitnis, Owen
        O‚Daly, Derek K. Jones, Sophia Frangou, Steven C.R. Williams,
        Robert J. Howard, Gareth J. Barker, Robin M. Murray, and Philip
        McGuire        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


The Neural Substrates of Impaired Prosodic Detection in Schizophrenia and
Its Sensorial Antecedents
        David I. Leitman, Matthew J. Hoptman, John J. Foxe, Erica Saccente,
        Glenn R. Wylie, Jay Nierenberg, Maria Jalbrzikowski, Kelvin O. Lim,
        and Daniel C. Javitt        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Reduced Sleep Spindle Activity in Schizophrenia Patients
        Fabio Ferrarelli, Reto Huber, Michael J. Peterson, Marcello
        Massimini, Michael Murphy, Brady A. Riedner, Adam Watson, Pietro
        Bria, and Giulio Tononi        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Significant Linkage to Compulsive Hoarding on Chromosome 14 in Families
With Obsessive-Compulsive Disorder: Results From the OCD Collaborative
Genetics Study
        Jack Samuels, Yin Yao Shugart, Marco A. Grados, Virginia L.
        Willour, O. Joseph Bienvenu, Benjamin D. Greenberg, James A.
        Knowles, James T. McCracken, Scott L. Rauch, Dennis L. Murphy, Ying
        Wang, Anthony Pinto, Abby J. Fyer, John Piacentini, David L. Pauls,
        Bernadette Cullen, Steven A. Rasmussen, Rudolf Hoehn-Saric, David
        Valle, Kung-Yee Liang, Mark A. Riddle, and Gerald Nestadt        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Shame and Implicit Self-Concept in Women With Borderline Personality
Disorder
        Nicolas Rüsch, Klaus Lieb, Ines Göttler, Christiane Hermann,
        Elisabeth Schramm, Harald Richter, Gitta A. Jacob, Patrick W.
        Corrigan, and Martin Bohus        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Pretrauma and Posttrauma Neurocognitive Functioning and PTSD Symptoms in a
Community Sample of Young Adults
        Ruth A. Parslow and Anthony F. Jorm        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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New Research - Brief Reports
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Performance on a Virtual Reality Spatial Memory Navigation Task in
Depressed Patients
        Neda F. Gould, M. Kathleen Holmes, Bryan D. Fantie, David A.
        Luckenbaugh, Daniel S. Pine, Todd D. Gould, Neil Burgess, Husseini
        K. Manji, and Carlos A. Zarate, Jr.        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Effect of Memantine on Cue-Induced Alcohol Craving in Recovering
Alcohol-Dependent Patients
        Evgeny M. Krupitsky, Olga Neznanova, Dimitry Masalov, Andrey M.
        Burakov, Tatyana Didenko, Tatyana Romanova, Marina Tsoy, Anton
        Bespalov, Tatyana Y. Slavina, Alexander A. Grinenko, Ismene L.
        Petrakis, Brian Pittman, Ralitza Gueorguieva, Edwin E. Zvartau, and
        John H. Krystal        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Letters to the Editor
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Correction: In the book review „Treating and Preventing Adolescent Mental
Health Disorders: What We Know and What We Don‚t Know, A Research Agenda
for Improving the Mental Health of Our Youth‰ (164:177ˆ178)        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Correction: In the article „Controlled Trial of Naturalistic Dawn
Simulation and Negative Air Ionization for Seasonal Affective Disorder‰
(163:2126ˆ2133)        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Correction: In the letter „Reduced Intracortical Myelination in
Schizophrenia‰ (162:1229ˆ1230)        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


Correction: In the article „A Randomized Controlled Clinical Trial of
Psychoanalytic Psychotherapy for Panic Disorder‰ (164:265ˆ272)        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)


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Book Forum
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Books Received        
        Am J Psychiatry 2007 164 (3)




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Confrontaciones :
Clínica psicopatológica secundaria a  experiencias religiosas:
Fenómeno de Trance

-Quienes eres? –
pregunto el orador.
-Soy la hija de Satán –
dijo con voz gruesa una asistente.
-Te echamos en nombre del señor-
exclamo el orador.

 

Hay un concepto que circula entre nosotros, psiquiatras clínicos, es el siguiente: que algunas formas clínicas “ya no se ven”.Es frecuente escuchar entre colegas del ámbito de la salud mental como la histeria ha cambiado sus formas clínicas en este “nuevo milenio”, es  un hecho cotidiano encontrarse con profesionales que afirman que los síntomas han cambiado de tal forma que las parálisis, que las cegueras o que los mismos ataques de histero- epilepsia ya no se producen, que fueron propios de otra época ya pasada. Los neurólogos con años de clínica, derivan a estos pacientes a salud mental y, naturalmente, estos pacientes convencidos de su enfermedad  física (“y no psiquiátrica”) casi nunca llegan. Quizá esta realidad ponga en tensión los dichos de algunos psiquiatras y psicoanalistas respecto a si se ven o no ciertos síntomas y cuadros (Pavlovsky F, 2006). Pero no son los únicos cuadros que “no se ven”.

Los fenómenos de trance , u otras formas clínicas de los Trastornos Disociativos, secundarios a experiencias religiosas es otra clínica que, “parecería” , no se ve en los consultorios de practica privada u hospitalaria. ¿Es la constelación de convicciones, creencias y certezas religiosas que habitan en los sujetos en los que se producen estos fenómenos clínicos lo que los aleja de los ámbitos profesionales?. Podría ser una explicación, pero parcial. ¿Será que la tensión entre una mirada y escucha científica y las convicciones con que explican estos fenómenos clínicos aquellos que los padecen son irreconciliables?. Otra explicación, posiblemente, parcial.

Las experiencias religiosas no solo generan síntomas en aquellos sujetos  con Trastornos disociativos. La evidencia en la literatura es robusta cuando señala que algunas formas de epilepsia y desde las esquizotipias a diversas entidades del espectro de las psicosis pueden generan síntomas que no son disruptivos ni considerados patológicos cuando se producen en ambientes religiosos.

¿Estamos frente a una dificultad en observar esta clínica en los ámbitos habituales de trabajo por no salir de ámbitos religiosos?, O podríamos pensar que en nuestra formación y practica clínica hay un déficit  en relación a los fenómenos disociativos y trance y todos los fenómenos psicopatológicos secundarios a experiencias religiosas.

Para intentar dar una primer respuesta a estas preguntas  concurrimos a algunos templos a presenciar ceremonias religiosas de cultos que se profesan en la Ciudad de Buenos Aires en los cuales los fenómenos de trance y “posesiones” son frecuentes entre aquellos que participaban. Fuimos a los efectos de observar estas experiencias y vivencias como fenómenos clínicos psicopatologicos, o sea,  observarlos como investigadores clinicos. Además revisamos la literatura publicada en relación esta clínica.

El objetivo de este trabajo es confrontar, hacer que dialoguen , las  reflexiones y preguntas que nos generaron los fenómenos clínicos, individuales y grupales, que observamos en las ceremonias religiosas, con la evidencia científica .

Transcripcion del reportaje Radial,8.01.07

TRANSCRIPCION DEL REPORTAJE REALIZADO POR UNA RADIO DE MAR DEL PLATA EL 8 DE ENERO DE 2007

Un proceso largo y difícil

N&P: - ¿Considera a las drogas una cuestión de carácter privado?
L.H.: - El abuso de sustancias es una conducta privada como cualquier impacto de cualquier enfermedad, lo que no significa que el Estado no pueda implementar políticas o que uno no pueda prevenir o informar acerca de las posibilidades que tienen aquellas personas que padecen esas conductas privadas patológicas de hacer algo por ellos. Pero eso no indica que el Estado no puede hacer prevención, docencia para que aquellas personas reconozcan esas conductas privadas como conductas que son pasibles de transformación y que si esto no sucede, finalmente van a tener un efecto destructivo.

N&P: - ¿Cómo calificaría a las campañas de prevención?
L.H.: - Se ha probado en todo el mundo que las campañas de prevención son muy poco eficaces en los que ya están consumiendo. Son sujetos en los que ya se ha desencadenado la enfermedad adictiva, es muy difícil que escuchen una campaña de prevención y cambien su hábito. La educación sobre ser permisivo con el uso de sustancias, la influencia del ordenamiento familiar y los límites tiene una eficacia marcada en aquellas poblaciones que podrían tener tendencia o riesgo de consumir pero que no lo han hecho todavía.

N&P: - ¿Cuál es su veredicto respecto a los centros de rehabilitación?
L.H.: - Quisiera explicar con detenimiento, para no ser injusto con los centros, algunos datos para que entendamos la gravedad del problema. Uno podría decir que la eficacia global de la oncología, que estudia los tumores, debe estar en casi el 40%, que de cada 10 tumores, casi 4 se curan. La eficacia global de la rama que estudia las adicciones posiblemente llegue, en los mejores centros, al 22, 25%. Hoy podríamos decir que es más fácil curar el cáncer que a un adicto. A partir de eso, es verdad que los tratamientos se realizan en períodos prolongados, en granjas, programas de recuperación y que la tasa de recaída es alta, pero las recurrencias son comunes por las características propias de la enfermedad. Trabajar y enfrentarse en este tema es estar preparado a resultados pobres, tasas de recaída alta y soportar la frustración que significa recuperar transitoriamente y por ahí en dos años volver a empezar.
Es una enfermedad muy compleja. Tanto los pacientes como las familias tienen que estar dispuestos a largos procesos, saber que van a enfrentar múltiples decepciones, pero que lo más difícil es ayudarlos a que no abandonen la idea de proceso, que es absolutamente posible recuperarse. Si la familia abandona la idea de un proceso largo, difícil, con recaídas, chau.

...

Introducción de la Ponencia realizada en las Jornadas del Capitulo de Psicofarmacologia 2007 en la Asociación Médica Argentina,
Noviembre 2007
Agresividad, Hiperactividad, Impulsividad y Alteraciones Atencionales : Diferencias clínicas, diagnósticas y Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención del Adulto y en la Esquizofrenia

Ha habido, en los últimos años, un  incremento de la formación de la comunidad médica en el campo de la farmacología clínica. En la psiquiatría se ha observado el mismo fenómeno: ha habido un importante incremento e interés de los colegas jóvenes o con varios años de experiencia en capacitarse en psicofarmacología . Las dificultades u obstáculos de los tratamientos hoy no están tanto en los conocimientos farmacológicos sino en los déficit en la conceptualización clínica de los cuadros que se presentan en la práctica cotidiana. Esto afecta, directamente, a la farmacoterapia, o sea la aplicación de la farmacología en los tratamientos de los distintos trastornos. Farmacoterapia en psiquiatría es la articulación de la Psicofarmacología con la clínica , o sea la interacción de la farmacología con la vida real clínica.

Las alteraciones de la atención han cobrado cierto protagonismo en la clínica actual. Esto se debe al incremento del diagnostico de Trastorno por Déficit de Atención con o sin hiperactividad. Ahora bien, las alteraciones atencionales se presentan en diversas entidades clínicas o trastornos , en sus periodos de estado o en las etapas prodrómicas, no solo en el Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDA/H). En diferentes trastornos se observa que los déficit de atención también cursan acompañados de agresividad, impulsividad e incremento de la actividad, no solo en el TDA/H .

Esta es una presentación sobre Farmacoterapia y el objetivo es: 1- diferenciar los aspectos clínico – semiológicos de la serie: agresividad, hiperactividad, impulsividad y alteraciones atencionales presentes en el Trastorno por Déficit de Atención y en la Esquizofrenia; 2- como estos aspectos clínicos diferenciales influyen, directamente, en la Farmacoterapia.

 

Fragmento Del Reportaje Publicado en el Diario Clarin de la Ciudad de Buenos Aires el 7 de Enero del 2007 Sobre Drogas , Violencia y Patologia Psiquiatrica.

En relación a el Abuso de Drogas y Enfermedades Psiquiátricas se planteo :

"Al efecto tóxico y al deterioro de la función cognitiva que padece el que consume, hay que sumar otro peligro: la droga puede desenmascarar una vulnerabilidad genética y desencadenar alguna enfermedad mental. Se pueden disparar cuadros de esquizofrenia, psicosis y alucinaciones en personas que tenían una predisposición de fábrica a padecer esos trastornos" explica el psiquiatra Luis Herbst, especialista del hospital Borda. "Esas patologías quizás hubieran quedado ocultas para siempre o hasta más adelante, pero asoman al exponer la mente a un estresor como la cocaína, la marihuana u otras sustancias", agrega.

Según Herbst, la relación entre abuso de drogas y patología psiquiátrica severa es frecuente, aunque es prudente a la hora de asociarla directamente con casos de suicidio. "Sí podemos afirmar que el desencadenamiento de una patología anímica o emocional en la pubertad o en la adolescencia es de una altísima morbilidad y mortalidad. No sólo hay mucho riesgo de autoagresión sino que el abuso de drogas genera resistencia al tratamiento farmacológico. Cuando llega un paciente adicto y uno quiere usar fármacos para curarlo, el efecto es menor y la mortalidad crece".

Los expertos, además, asocian el uso de drogas con la muerte joven en lo que llaman "para-suicidio", una etiqueta que técnicamente agrupa la gran cantidad de casos de jóvenes cuya conducta autodestructiva o riesgosa los termina matando sin que lo busquen directamente. O sí: en Argentina cinco adolescentes se quitan la vida cada semana, y desde 1990 la tasa de suicidio en esa franja etaria prácticamente se duplicó. "La relación de esas muertes con las adicciones se verifica en muchos casos", coinciden algunos especialistas. "...